NHCX – सभी स्वास्थ्य बीमा निपटानों के लिए एकल मंच, जल्द ही लॉन्च किया जाएगा
NHCX News : स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करना अक्सर आसान होता है लेकिन दावे का निपटान करने के लिए बहुत अधिक कागजी कार्रवाई और समय की आवश्यकता होती है, जिससे यह सभी हितधारकों – बीमा कंपनी, अस्पतालों, प्रयोगशालाओं और रोगियों के लिए एक जटिल और व्यस्त प्रक्रिया बन जाती है। इस समस्या को हल करने और मेडिक्लेम को अधिक आसान और प्रभावी बनाने के लिए, केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (NHCX) के साथ आगे बढ़ रहा है।
स्वास्थ्य दावा दाखिल करने की प्रक्रिया को सरल बनाने के लिए मंत्रालय एनएचसीएक्स की स्थापना कर रहा है। यह भुगतान करने वाली स्वास्थ्य बीमा कंपनियों और सेवा प्रदाता अस्पतालों के लिए एकल मंच के रूप में कार्य करेगा। सीधे शब्दों में कहें तो यह प्लेटफॉर्म स्वास्थ्य बीमा दावों के निपटान के लिए एकल खिड़की के रूप में कार्य करेगा।
NHCX – एनएचए और आईआरडीएआई द्वारा विकसित किया गया है
एनएचसीएक्स को राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (एनएचए) और बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीएआई) द्वारा संयुक्त रूप से विकसित किया गया है, जो एक निकाय है जो भारत में बीमा के पूरे स्पेक्ट्रम को नियंत्रित करता है।
विशेष रूप से, एनएचए आयुष्मान भारत पीएम जन आरोग्य योजना को लागू करने के लिए जिम्मेदार है, जो एक व्यापक रूप से लोकप्रिय केंद्र सरकार की स्वास्थ्य बीमा योजना है जिसके तहत रुपये का बीमा कवर मिलता है। प्रत्येक वर्ष एक परिवार को 5 लाख रुपये प्रदान किये जाते हैं।
आधिकारिक सूत्रों ने कहा, “यह प्लेटफॉर्म राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (एनएचए) द्वारा बीमा दावों के तेजी से प्रसंस्करण और अंतरसंचालनीयता सुनिश्चित करने के लिए विकसित किया गया है।”
आधिकारिक सूत्रों ने कहा, “नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज पोर्टल लगभग तैयार है और अगले दो से तीन महीनों में लॉन्च होने की संभावना है। इस पोर्टल को आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (एबीडीएम) के हिस्से के रूप में विकसित किया गया है।
दावा निपटान की वर्तमान प्रक्रिया में सीमाएँ
वर्तमान में, अस्पतालों में आने वाले मरीज़ अस्पताल को अपनी स्वास्थ्य योजना का विवरण प्रदान करते हैं, जिसके बाद दावों की प्रक्रिया शुरू होती है। अस्पताल तब बीमाकर्ता के प्लेटफ़ॉर्म तक पहुंचते हैं और उपचार का विवरण दर्ज करते हैं, जिसमें खर्च, उपचार की अवधि और अन्य शामिल हैं।
विवरण प्राप्त करने के बाद, बीमाकर्ता निदान रिपोर्टों के माध्यम से दावे का सत्यापन करता है और दावे को मंजूरी देता है। अक्सर, यह प्रक्रिया ऑनलाइन पोर्टलों के माध्यम से चलती है, लेकिन कंपनियों और मरीजों की संख्या और उसके बाद के संयोजनों को ध्यान में रखते हुए यह एक बहुत भारी काम बन जाता है, जिसमें कई पीडीएफ, दस्तावेज़ों को संसाधित करना और कई पोर्टलों तक पहुंच शामिल होती है।
कहने की जरूरत नहीं है कि इन सब में लगने वाला समय सीधे तौर पर मरीजों को इलाज देने की समयावधि को प्रभावित करता है। कभी-कभी इलाज में काफी देर हो जाती है। दरअसल, कई मरीज़ कथित तौर पर अनुचित आधार पर दावों को अस्वीकार करने की शिकायत करते हैं। इसलिए, एनएचसीएक्स जैसा पोर्टल स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र के विशाल डिजिटल बुनियादी ढांचे को जोड़ने के लिए महत्वपूर्ण है।
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